Capsulitis Adhesiva del Hombro
Capsulitis Adhesiva del Hombro: Prevalencia, Patología y Opciones de Tratamiento
La capsulitis adhesiva (CA), comúnmente conocida como «hombro congelado», es una condición dolorosa y debilitante que afecta hasta al 5% de la población. Se caracteriza por una rigidez progresiva del hombro y una limitación significativa en el rango de movimiento (ROM). Aunque su causa exacta sigue siendo desconocida, existen factores de riesgo bien documentados, como ser mujer y padecer diabetes, lo que aumenta la probabilidad de desarrollar esta patología.
Desde el punto de vista patológico se genera tejido cicatricial en la cápsula del hombro. La evolución de la enfermedad se divide en cuatro fases: fase dolorosa, fase congelante, fase congelada y fase descongelante, cada una con diferentes objetivos de tratamiento.
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Tratamientos Recomendados por Fases:
1. Fase Dolorosa:
– Objetivo: Reducir el dolor y preservar la movilidad del hombro.
– Tratamientos: Se recomiendan AINEs y/o inyecciones intraarticulares de esteroides durante las primeras cuatro semanas. Además, un programa de estiramientos y ejercicios dentro del umbral de dolor puede ayudar a evitar la pérdida de movimiento.
2. Fase Congelante:
– Objetivo: Prevenir la rigidez y reducir la formación de adhesiones.
– Tratamientos: La fisioterapia (FT) con movilización pasiva y ejercicios diarios en casa son fundamentales. Se pueden utilizar inyecciones intraarticulares de corticosteroides para manejar la sinovitis, mientras que la distensión capsular es una opción que puede prevenir el empeoramiento.
3. Fase Congelada:
– Objetivo: Mejorar la pérdida marcada del rango articular del hombro.
– Tratamientos: En esta fase se consideran técnicas como la distensión capsular, la manipulación bajo anestesia y la liberación artroscópica. La fisioterapia es crucial para mantener los logros obtenidos con estas técnicas.
4.Fase Descongelante:
– Objetivo:*Restaurar la función normal del hombro.
– Tratamientos: La liberación artroscópica es comúnmente utilizada, y en casos graves, la liberación abierta puede ser necesaria. Los ejercicios de estiramiento y propioceptivos ayudan a corregir los movimientos compensatorios.
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Modalidades de Tratamiento
– Ejercicios Terapéuticos y Movilización: Son altamente recomendados en las etapas 2 y 3 para reducir el dolor y mejorar el movimiento.
– Inyecciones de Corticoesteroides: Efectivas en etapas tempranas para reducir la inflamación.
– Acupuntura y Ejercicios Terapéuticos: Recomendados moderadamente para el alivio del dolor.
– Terapia de Ondas de Choque Extracorpórea (ECSWT): Especialmente útil para pacientes diabéticos que no pueden usar corticoesteroides.
– Ultrasonido, Masaje y Otros: No se recomienda para el alivio del dolor ni para mejorar el rango articular.
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Consideraciones Adicionales
La educación del paciente es fundamental. Es crucial explicar la naturaleza autolimitada de la enfermedad, ya que el rango completo puede no recuperarse en todos los casos. Los ejercicios en casa con estiramientos suaves son más efectivos que las terapias intensivas, mientras que la movilización de alta intensidad ofrece mejores resultados. Aunque no existe un régimen de fisioterapia definido como el más efectivo, la combinación de calentamiento profundo y técnicas de movilización puede ser beneficiosa.
En conclusión, la capsulitis adhesiva requiere un abordaje multidisciplinario y personalizado, adaptado a cada fase de la enfermedad, para optimizar los resultados y mejorar la calidad de vida del paciente.
Ejemplos de ejercicios para casa:
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